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  　　手術(shù)傷口不愈合/切口感染/手術(shù)傷口破裂 　　術(shù)后切口愈合不良或傷口破裂（指正在愈合的傷口或原來(lái)已經(jīng)外科手術(shù)縫合的傷口重新裂開(kāi)）是外科術(shù)后的常見(jiàn)癥狀，其發(fā)生概率達(dá)7%, 許多術(shù)后感染形成難愈性傷口, 創(chuàng)口形成膿性感染,造成經(jīng)久不愈，給患者帶來(lái)極大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。 　　手術(shù)傷口愈合不良的主要原因 　　（1）脂肪液化。特別是切口處脂肪較多并采用電刀手術(shù)時(shí)，其發(fā)生機(jī)制可能是由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性, 同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于凝固作用而栓塞, 使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙, 術(shù)后脂肪組織發(fā)生無(wú)菌性壞死, 形成較多滲液, 影響切口愈合。 　　（2）無(wú)菌性毒性反應(yīng)。切口暴露時(shí)間較長(zhǎng), 在機(jī)械作用如擠壓、鉗夾等刺激下很易發(fā)生氧化分解反應(yīng), 引起無(wú)菌性毒性反應(yīng), 使脂肪組織發(fā)生液化。細(xì)菌毒力的大小, 傷口內(nèi)有無(wú)血腫開(kāi)口異物、局部組織和機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱、滅菌操作是否嚴(yán)格是切口感染的主要影響因素, 另外，切口脂肪液化處理不當(dāng)亦可造成感染。 　　（3）全身性因素。全身狀態(tài)主要包括年老體弱、惡性疾病、糖尿病、血漿蛋白低下、貧血、肝腎功能不全、圍手術(shù)期使用糖皮質(zhì)激素等, 均可影響切口的愈合。 　　◎年齡老化：衰老是引起創(chuàng)傷愈合障礙的主要因素之一。老年人各組織細(xì)胞本身的再生能力已顯著減弱，加之血管老化導(dǎo)致血液供應(yīng)減少。同時(shí)，隨著年齡的增長(zhǎng)，組織的成纖維細(xì)胞的細(xì)胞周期明顯延長(zhǎng)，致使愈合延遲、甚至不愈合，對(duì)傷口的機(jī)械性強(qiáng)化的過(guò)程也顯著遲緩。 　　◎營(yíng)養(yǎng)低下：嚴(yán)重的蛋白質(zhì)缺乏可使組織細(xì)胞再生不良或緩慢，尤其當(dāng)含硫氨酸（如蛋氨酸）缺乏時(shí)，常導(dǎo)致傷口組織細(xì)胞生長(zhǎng)障礙，肉芽組織形成不良，成纖維細(xì)胞無(wú)法成熟為纖維細(xì)胞，膠原纖維的合成減少。維生素缺乏的影響更大，如維生素C缺乏雖不影響成纖維細(xì)胞的再生，但使其合成膠原的功能發(fā)生障礙（包括脯氨酸的羥化障礙），且影響其轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞，使其瘢痕形成少，抗拉力強(qiáng)度弱；維生素A1 、B2和B6的缺乏則導(dǎo)致纖維化不良；全身和局部鋅含量降低也致愈合遲緩。 　　◎用藥不當(dāng)：大劑量腎上腺皮質(zhì)激素能明顯抑制新生毛細(xì)血管的形成、成纖維細(xì)胞的增生及膠原合成，并加速膠原纖維的分解，致使愈合不良；青霉胺也有類(lèi)似作用，并減弱其抗拉力強(qiáng)度，系因其能與膠原a－肽鏈上的醛基結(jié)合，干擾膠原分子內(nèi)和分子間的交聯(lián)形成，致使膠原纖維失去穩(wěn)定性，加速膠原纖維的分解吸收。 　　（4）局部因素：局部因素主要有感染及異物，局部血循環(huán)不良（局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不良）及神經(jīng)支配受損，這些產(chǎn)生的根本原因跟醫(yī)生無(wú)菌操作技術(shù)、術(shù)中縫合技術(shù)、止血不徹底、電刀使用不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。 　　◎感染與異物：傷口感染十分多見(jiàn)，并易致化膿，據(jù)稱(chēng)僅需100個(gè)細(xì)菌就足以造成皮下膿腫。感染后深出物很多，可加大傷口局部張力，每致傷口哆開(kāi)甚至破裂（包括正在愈合及已縫合的傷口），尤其化膿菌產(chǎn)生的一些霉素及酶類(lèi)可引起細(xì)胞壞死，膠原纖維和膠原溶解，從而加重組織損傷，防礙愈合。 　　◎局部血循環(huán)不良：良好的局部血液循環(huán)既保證所需的營(yíng)養(yǎng)和氧，也有利于壞死物質(zhì)的吸收、運(yùn)輸和控制局部感染。反之，則影響組織細(xì)胞再生修復(fù)，延滯愈合，特別對(duì)于一些特殊部位的刀口，藥物作用及營(yíng)養(yǎng)輸送很難到過(guò)傷口。 　　◎神經(jīng)支配受損：植物神經(jīng)受損時(shí)可致局部血液供應(yīng)發(fā)生障礙，影響組織細(xì)胞再生。麻內(nèi)性皮膚潰瘍長(zhǎng)期不愈，即系因神經(jīng)受累所致。 　　治療方案： 　　輕度切口愈合不良者,一旦術(shù)后3天左右發(fā)現(xiàn)腹壁切口紅腫、硬結(jié)、滲液，需要： 　　（1）及時(shí)應(yīng)用頻譜儀照射, 每天2 次, 每次30分鐘，對(duì)滲液較多或切口裂開(kāi)者拆除切口縫線、清創(chuàng)、引流。 　　（2）用熊氏藥膏外涂（或者也可不用），拔膿排毒，使肉芽新鮮，膿液排出。 　　（3）肉芽新鮮后，對(duì)裂開(kāi)傷口≤3 cm 者, 用膠布剪成蝶形, 行牽拉傷口, 盡可能不留縫隙, 3～ 4 d 去除膠布, 裂口均能完全愈合。對(duì)傷口： 3 cm 或完全裂開(kāi)者, 在局麻或硬外麻下行清創(chuàng)傷口, 用7號(hào)絲線行全層縫合,針距1.5～2 cm , 徹底關(guān)閉死腔,術(shù)后加強(qiáng)抗感染； 　　對(duì)于嚴(yán)重的切口愈合不良者或者長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月到10年以上仍未愈合的患者，根據(jù)情況的不同，具體的方案有所差異，總的方案是： 　　（1）用熊氏藥膏恢復(fù)用藥不當(dāng)或者經(jīng)久不愈合造成的深層組織壞死，修復(fù)內(nèi)部組織。通常需要用藥7－15天，視情況不同而異。 　　（2）待傷口變得類(lèi)似正常新鮮傷口時(shí)，根據(jù)傷口長(zhǎng)度及肉芽生長(zhǎng)情況做下一步處理。 　　（3）處理后繼續(xù)使用熊氏藥膏促進(jìn)傷口微循環(huán)，提供傷口局部的營(yíng)養(yǎng)，刺激生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生，從而進(jìn)行原位性病理性再生，最終修復(fù)傷口，傷口完全愈合。 　　（4）對(duì)于使用熊氏藥膏之前已經(jīng)有肉芽組織高于正常組織的情況，待傷口愈合后再進(jìn)行疤痕治療處理或者整形手術(shù)進(jìn)行表皮美容。如果使用熊氏藥膏之前沒(méi)有肉芽組織高于基體組織的情況，愈合后不會(huì)留疤痕。 原問(wèn)題：《術(shù)后傷口不愈合》

  回復(fù)于 2022-05-14 05:56:53