律師回復

• 
  智能法律助手

  月幫助201720人

  對遭遇深感同情，幫你分析一下啊。　　首先，你得搞明白一件事：你妹妹的醫(yī)保用不了不是因為她的單位給她停交保險的原因。這兩者沒有關系。這種情況主要是因為我國醫(yī)療保險的報銷是有上限的，你妹妹的報銷金額超出了醫(yī)療保險支付的上限，所以用不了了。具體如下：　　我國《醫(yī)療保險條例》第二十二條規(guī)定：個人帳戶不得提取現(xiàn)金，不得透支，超支不補，節(jié)余滾存使用。從業(yè)人員、退休人員死亡時，其個人帳戶的資金余額可以繼承。　　第二十八條規(guī)定：個人帳戶用于支付統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費；個人帳戶不足支付的，由本人自負。　　第二十九條規(guī)定：嚴重疾病住院治療的醫(yī)療費，按下列辦法支付：　　（一）起付標準原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會平均工資的9％—11％。　　（二）最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會平均工資的3—5倍。　　（三）起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費，主要由統(tǒng)籌基金支付，個人負擔一定比例。對退休人員負擔醫(yī)療費的比例，給予適當照顧。　　嚴重疾病的范圍，起付標準、最高支付限額的具體標準，起付標準以上、最高支付限額以下醫(yī)療費的分擔比例，由省人民政府確定。　　第三十條規(guī)定：起付標準以下、最高支付限額以上的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。　　從這三條可以看出，你妹妹的社保繳費時間很短，個人繳費額一般為2%左右，所以個人賬戶錢很少的，你的報銷額主要來自統(tǒng)籌賬戶，但是統(tǒng)籌賬戶最高支付額度為上年度平均工資的3-5倍，你查一下北京上年度的平均工資（我不在北京，不是很了解）就能知道你的醫(yī)療保險報銷上限了。《醫(yī)療保險條例》第三十條規(guī)定超出上限的統(tǒng)籌基金不予支付。你現(xiàn)在就是這種情況，報銷金額超過報銷上限了，所以醫(yī)保不能用了。　　其次，關于企業(yè)給停交保險的事，這是不合法的，但跟醫(yī)保用不了沒關系。分析如下：　　我國《勞動合同法》第四十二條規(guī)定：勞動者有下列情形之一的，用人單位不得依照本法第四十條、第四十一條的規(guī)定解除勞動合同：　　（一）從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者未進行離崗前職業(yè)健康檢查，或者疑似職業(yè)病病人在診斷或者醫(yī)學觀察期間的；　　（二）在本單位患職業(yè)病或者因工負傷并被確認喪失或者部分喪失勞動能力的；　　（三）患病或者非因工負傷，在規(guī)定的醫(yī)療期內的；　　（四）女職工在孕期、產(chǎn)期、哺乳期的；　　（五）在本單位連續(xù)工作滿十五年，且距法定退休年齡不足五年的；　　（六）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。　　你妹妹屬于職工患病或者非因工負傷，在規(guī)定的醫(yī)療期內的情況，單位無權解除勞動合同，既然沒解除勞動合同，單位就必須給你妹妹繳納社會保險。但是規(guī)定醫(yī)療期過后他們會跟你妹妹解除勞動合同，會給一定的補償，根據(jù)規(guī)定由于你妹妹工齡太短，補償不會很多。　　關于醫(yī)療期：根據(jù)《企業(yè)職工患病或非因工負傷醫(yī)療期規(guī)定》，企業(yè)職工因患病或非因工負傷，需要停止工作醫(yī)療時，根據(jù)本人實際參加工作年限和在本單位工作年限，給予3個月到24個月的醫(yī)療期。對某些患特殊疾病（如癌癥、精神病、癱瘓等）的職工，在24個月內尚不能痊愈的，經(jīng)企業(yè)和勞動主管部門批準，可以適當延長醫(yī)療期。　　可見，醫(yī)療期最短3個月，最長是2年，這要看你妹妹的工齡以及單位的規(guī)定。一旦過了醫(yī)療期他們就有跟你妹妹解除勞動關系的理由了。　　綜上，給出如下建議：　　你們現(xiàn)在最重要的是能治病，單位是否違規(guī)不好說，他們如果以你妹妹在公司工作時間短，規(guī)定醫(yī)療期為3個月為由解除勞動合同并停保還真不好說做的不對。而且就是單位違規(guī)，也不是追究單位的時候。社保又達到上限了，所以最好跟單位溝通，求助單位，看能不能獲得單位幫助，單位考慮社會影響力以及公司的廣告效應一般會給補助、發(fā)動捐款什么的。之外真沒什么辦法了。 原問題：《急求 ——得了大病休假公司不給交社保怎么辦？？？》

  回復于 2022-12-16 00:12:16