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  精神病能治好嗎——關于精神分裂癥的對話 姚貴忠 精神分裂癥能不能治好 每當我向人介紹說自己是一名精神科醫生e69da5e6ba903231313335323631343130323136353331333234323035時，很多人就會面帶疑慮地問：“精神病……能治好嗎?”一般人所說的精神病，多數是指精神分裂癥。這時，我就會很有信心地回答：“多數病人都能治好。” 的確，在住院的精神分裂癥病人中，有六成以上的病人能夠達到臨床治愈。對于首次發作的病人，治療效果更好。那么，為什么人們還會產生這樣的疑問呢?這主要是由于醫生和普通人判斷病人好沒好的標準不一樣。醫生是從醫療的角度判斷療效，癥狀消失了，自知力恢復了，病就算好了。而普通人則認為，精神病人只有像正常人一樣地生活、工作，才算病好了。精神病的治療效果之所以受到懷疑，原因就在于：藥物的副作用使病人顯得呆板、遲鈍；病情容易復發，而且事實上精神病的復發率也確實相當高；由于各種因素的影響，病人雖然已經達到臨床痊愈，卻仍然不能參加正常的人際交往和學習、工作。所以，雖然醫生認為很多病人已經治好了，但其他人仍然覺得他們有毛病。 不可否認，精神分裂癥的治療效果目前確實不盡如人意，而且抗精神病藥物的副作用已成為妨礙病人康復的一大難題。但是，也應該看到精神病治療復雜的一面，影響療效的因素決不單純是醫生和藥物，還包括家屬和各種社會因素，有很多藥物治療以外的因素是醫生們所不能左右的。因此，不能因為對眼前的治療效果不滿意，就否定精神病學的成績，更不能妄言“精神病”治不好。近三四十年來，許多治療精神病的新藥已應用于臨床，收到了較好的效果。事物總是一分為二的，精神病治療學也終將是不斷發展的。可以相信，精神病的治療手段會越來越多，效果會越來越好。在醫護人員為此目標不懈努力的同時，也衷心希望病人家屬和社會各界都來關心和幫助精神病的治療，共同為精神病人盡一份力。 精神分裂癥能“去根兒”嗎? 常聽人說：“精神病治療了半天，也去不了根兒。”精神病容易復發，從這個角度說它去不了根兒，我完全同意，但是這種說法應該具體分析。 首先，什么叫“去根兒”?“去根兒”是不是說病了一次之后，就一輩子不再犯?如果按照這種說法，又有幾種疾病能夠“去根兒”呢?高血壓、糖尿病能“去根兒”嗎?感冒能“去根兒”嗎?人人都希望所有的病能夠“去根兒”，但就目前的醫療水平而言，這只是一個可望而不可及的理想而已。 其次，精神分裂癥為什么難“去根兒”?前面已經談到，精神分裂癥發病的影響因素很多，其中包括病人的個體素質、性格特點、家庭社會環境、治療情況、遺傳因素等等。醫生的藥物治療只是這諸多因素中的一個。也就是說，不可能單純指望醫生的治療來解決精神分裂癥的“去根兒”問題，家屬和社會都要為病情的復發承擔責任。這就好比體質弱的人容易感冒一樣，如果缺乏周圍人的照料，缺少營養物品的滋補，只等到感冒復發了，再請醫生來治療，那是無濟于事的。 第三，怎樣為“去根兒”而努力?不要把眼光只盯在治病上，而應該做長遠的打算。在維持用藥的同時，全面地促進病人的心理、社會康復才是“去根兒”的根本出路。這就相當于為體弱多病者強身健體，俗話說：“邪不壓正”，有了強健的身體，才能抵御病魔的侵襲，才能從根本上消除疾病“扎根”的土壤。 精神分裂癥病人何時需要住院? 住院治療有“三利”：1.便于觀察病情；2.對于具有攻擊他人、自傷自殺危險的病人，居住在醫院這個封閉的環境中，可以有效地保證病人的自身安全，也保證病人的家人及周圍人的安全；3.便于治療。對于門診病人，醫生用藥時往往比較謹慎，因為他無法看到和及時處理病人服藥后所出現的各種反應。病人住院后，醫生就敢于加大藥量，并根據情況及時調整，以加快治療的進程。 住院治療還有“三弊”：1.病人病重時，往往對醫院有強烈的抵觸情緒，堅決拒絕就診、住院。因此，常常需要哄騙，甚至強制病人住院。這樣就可能使病人產生強烈的敵對情緒，引起病人與家屬和醫護人員之間的激烈沖突；2.住院期間，病人的人身自由被剝奪，家庭生活被剝奪，這些對于一個人精神活動的完整性有很大的侵害；3.精神病人的住院時間較長(一般為3個月，病情頑固者可長達一年半載)，環境單調，這對病人的人際交往技能、學習工作能力都有很大影響，出院以后需要很長時間去重新適應社會。為此，國外用日間住院(病人白天來醫院接受治療、參加各種活動，晚上回去與家人團聚)、家庭住院(家屬陪同病人住在醫院里)等方式來彌補以上弊端，但我國目前尚無此條件。 現在多數專家的觀點是，精神病人盡量不住院，只有到病情異常嚴重，或者在家里無法維持藥物治療的情況下，才不得已而為之。需要住院的情況有以下幾種：1.極度興奮、沖動傷人；2.有自殺企圖；3.拒絕治療，家屬又無計可施；4.診斷不明，需要住院觀察以明確診斷；5.嚴重的藥物反應；6.多種藥物治療均效果不佳，需要住院系統調藥。 精神分裂癥病人住院多長時間合適? 有人說，精神分裂癥病人的住院治療是3個月一個療程。其實，精神科的藥物治療并無固定的療程，所謂“3個月一個療程”，只是說精神分裂癥病人一般的住院時間是3個月。 這3個月的治療分為3個階段，稱為“住院三部曲”。第一部是急性治療期。病人住院之后，首先要了解和熟悉病房環境，消除其恐懼或敵對心理，還要使用較大劑量的藥物，使那些過度興奮、躁動的病人盡快安靜下來。此期一般需要2～4周；第二部是完全治愈期。病人在相對安靜、合作的前提下，系統地接受治療，直至精神癥狀完全消失、自知力完全恢復。這是最主要的治療階段，根據病人的病情輕重以及對藥物的反應不同，此期可長可短，一般為6～8周；第三部是調藥鞏固期。病情達到臨床痊愈之后，需要在醫院里鞏固2～4周，然后酌情調整藥量，準備出院。在治療階段，藥量比較大，病人可能會出現各種副作用，因此在出院之前，要盡量摸索出既能鞏固療效又能降低副作用的最佳劑量。 以上所說的，是多數病人的住院治療過程。三期之間并無嚴格界限，只是籠統的劃分。住院時間超過3個月的病人，多數是由于在第二期里，有些癥狀比較頑固，長時間不能祛除，或者癥狀消失了，自知力卻總是不恢復。 國外有一種觀點，主張精神病人住院的時間越短越好，只要病人沖動或者自傷的危險性不是很大，能夠配合治療了，就讓他回家去服藥。這種觀點是很有道理的，它主要是為了避免住院的“三弊”，特別是為了避免住院對病人社會功能的損害。在這種觀點的影響下，美國的精神病院已日趨減少，人們正在將有限的醫療資源從醫院轉向社區，即按照一定的區域將精神病人組織起來，督促他們服藥，并定期組織他們參加社會活動，培養他們的職業技能。但是，這樣做就需要強有力的家庭支持和社會管理，而我國的家庭支持和社會保障體系都很不健全。在這種情況下，多數家屬還是希望既然病人已經嚴重到住院的程度，住一次院就要盡量把病治徹底之后，再接病人回家。這種心情是完全可以理解的，目前國內的大部分精神病醫院也是這樣做的。如果您家里的看護條件較好，也可以同醫生商量，盡量縮短住院時間。 是不是住院時間越長，治療就越徹底? 這句話要具體分析。如果病人住了3個月醫院，病情仍然沒有好轉，仍然不承認自己有病，回家就有可能拒絕接受治療，此時就不能讓病人出院，繼續換用其它藥物治療，還是有可能進一步提高療效的。但是，有20%左右的頑固性精神分裂癥病人，目前所使用的任何一種藥物都不能把他們治愈，這樣的病人繼續住院的價值就不大了。醫生怎樣才能知道誰是頑固性的病人呢?這就需要一種藥一種藥地去“試”，然后再兩種藥三種藥地合并應用，倘若病情仍無起色，醫生就會無奈地把這些病人歸入那可悲的20%之中。 由此可見，病人的預后如何、繼續住院有多大意義，這些全靠醫生的綜合判斷。現在有一種令人擔憂的現象，有些精神病醫院床位收不滿，考慮到醫院的經濟效益，醫生就盡量延長病人的住院時間，這是很不合理的。醫生在給病人治病的時候，只能考慮病情，而不應該把其它因素摻雜進來。作為病人家屬，就需要盡可能多地了解這方面的知識，既要尊重醫生的判斷，又要有自己的思考。 還必須考慮到，住院治療畢竟是有局限性的。在精神病醫院這個單調、封閉的環境中，要讓病人“脫胎換骨”，通過住院治療使精神狀態完全煥然一新，能夠像正常人一樣應付各種事情，這恐怕也不太現實。有時，家屬和醫生恰恰在這個問題上出現爭議。醫生認為病人已經臨床痊愈可以出院了，家屬卻認為病人仍然雙眼發直、待人不主動、生活懶散等，住院時間還應該再長一點、治療再徹底一點。家屬說的這些情況可能是藥物的副作用，也可能是病人在住院期間無所事事，呆懶了，還有可能就是病人得病以前的性格表現。這些都不 一定要在醫院里調整，況且有的情況在醫院里也無法徹底調整，需要回家以后慢慢適應。 總之，延長住院時間，在有些情況下可能提高療效，而在有些情況下則不能，家屬要對住院能解決的問題、解決的程度以及不能解決的問題有個清醒的認識。 醫生如何判斷精神病人的療效? 每一位住院病人出院的時候，醫生都要給他開一張診斷書，上面除注明住院時間、住院診斷以外，還要寫上住院療效。因此，家屬應對醫生作出的療效判定有所了解。 精神病人的療效共分為4級： 痊愈：精神癥狀全部消失，自知力完全恢復； 顯好：主要癥狀消失，自知力大部分恢復； 好轉：癥狀較住院前減少或減輕，自動力未恢復； 無效或惡化：病情無變化或加重。 由此可以看出，療效評定的內容主要包括兩個方面：精神癥狀和自知力。對于門診治療的病人，家屬也應該用此方法定期為病人評定療效，以掌握病情、指導下一步的治療。 住院的最佳療效當然是“痊愈”，稍差一些是“顯好”。以這兩種療效出院的病人就是病好了，或者基本好了。如果出院療效只是“好轉”，說明治療不太滿意，病人的癥狀比較頑固，病情比較難治。一般講，以“無效”或“惡化”出院者幾乎沒有，但有時會遇到某種特殊情況，比如病人出現嚴重的軀體疾病需要轉到其它醫院治療，或者家屬主動放棄治療，拒絕繼續住院等，此時醫生會在診斷書上注明“自動出院”，即：不是醫生認為病人該出院了，而是家屬自己接病人出院的 原問題：《精神病人是不是治不了》

  回復于 2023-01-05 14:23:35