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  一、 損傷與疾病及其他的因果關(guān)系 在傷害案件的法醫(yī)學(xué)鑒定中，有時被鑒定人可能在受傷前患有某種疾病，而在受傷后誘發(fā)疾病；或受傷前雖是健康或不自覺有病，在受傷后也可發(fā)生疾病以及后遺癥等。此時鑒定人需解決損傷與疾病及其他之間的因果關(guān)系，為案件訴訟提供依據(jù)。 （一）損傷與疾病及其他的因果關(guān)系的判定原則 1. 損傷與疾病的因果關(guān)系是客觀現(xiàn)象間一種聯(lián)系：表現(xiàn)為由損傷引起，產(chǎn)生或造成疾病的一種現(xiàn)象，即損傷為原因，疾病為結(jié)果，這就是因果關(guān)系的客觀性。因此，判定損傷與疾病之間是否存在著因果關(guān)系，一定要深入到客觀事物中進(jìn)行調(diào)查研究，即了解案情，了解受害人損傷前的身體狀況等。 2. 損傷為原因，疾病為結(jié)果的區(qū)別是相對的，而不是絕對的：只從損傷與疾病之間的一聯(lián)串鏈條中抽出其局部加以研究才能明確表示因果關(guān)系，這叫做直接因果關(guān)系。 3. 損傷與疾病的表現(xiàn)在時間上有先后次序：損傷在前，疾病的出現(xiàn) 在后，因此，必須從疾病出現(xiàn)以前所發(fā)生損傷中去尋找原因。 4. 如果損傷是在多人多次的情況下形成，則就各人、各次個別地鑒別損傷的程度，而對疾病之發(fā)生分清哪個原因是主要的，哪個是次要的。從而確定某人、某次、某部位的損傷對引起疾病的主次問題。 （二）損傷與疾病的因果關(guān)系的類型：損傷與疾病之間沒有因果關(guān)系；損傷與疾病之間存在因果關(guān)系，此時又可分為直接的與間接的因果關(guān)系。而此時兩者均有必然性與偶然性之分。 1. 直接因果關(guān)系：這是指外力直接作用于人體的健康組織、器官，而加速破壞組織、器官解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的完整性，并出現(xiàn)功能障礙等臨床癥狀。例如，顱腦損傷后發(fā)生損傷性癲癇，即顱腦損傷為原因，損傷性癲癇為結(jié)果，此兩者之間有著直接因果關(guān)系。 2. 間接因果關(guān)系：這是指外力作用于人體原有的患病處，而在正常情況下，可不致于破壞組織、器官的連續(xù)性、完整性以及引起功能障礙，然而已有潛在性病變之基礎(chǔ)上，使其病變表面化或更加惡化。間接因果關(guān)系的基本表現(xiàn)形式：①誘因：由于損傷誘發(fā)潛在性病變加重。例如，頭部損傷后發(fā)生先天性或已有的動脈瘤等血管性病變破裂，致使蛛網(wǎng)膜下腔出血，即頭部損傷是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的誘因。②輔因：損傷僅在疾病過程中起輔助作用。例如，右大腿被他人踢傷，傷后右大腿持續(xù)疼痛并伴有發(fā)熱，經(jīng)X線攝片示骨肉瘤，即下肢損傷是顯示骨肉瘤的輔因。③損傷又介入第三人行為，或介入被害人本身的行為，或介入自然因素造成進(jìn)一步損害。例如，某甲被某乙打傷，傷并不嚴(yán)重，然而在醫(yī)院診治過程中，由于醫(yī)生丙使用未消毒的器械擴(kuò)創(chuàng)，致使某甲創(chuàng)口感染，并發(fā)膿毒敗血癥。又例如，某甲把某乙打傷，其創(chuàng)口因細(xì)菌感染引起破傷風(fēng)。上述二例原發(fā)的損傷與膿毒敗血癥、破傷風(fēng)之間存在著間接因果關(guān)系。④被害人的損害結(jié)果影響到第三人而發(fā)生損害。例如，汽車將小孩撞死，小孩的母親由于精神上的嚴(yán)重刺激，舊病復(fù)發(fā)或并發(fā)精神異常。 二、 判定傷、病因果關(guān)系的方法 （一）仔細(xì)、認(rèn)真地收集并觀察被害人本身的情況，損傷發(fā)生的時間、地點(diǎn)、外力作用的大小、方向、性狀、損傷部位、嚴(yán)重程度，以判定發(fā)生損傷的原因。 （二）認(rèn)真觀察繼發(fā)疾病的時間、臨床癥狀以及各種醫(yī)學(xué)檢查等，用以正確診斷疾病的存在。 （三）應(yīng)用醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)，探索從受傷到發(fā)生疾病的時間間隔的規(guī)律性和病理現(xiàn)象的連續(xù)性；損傷與疾病之間的偶然性和必然性聯(lián)系。總之，根據(jù)案件具體情況具體分析，在必要時求助于專科醫(yī)師的協(xié)作，以診斷損傷與疾病的直接因果關(guān)系。例如，顱內(nèi)晚期出血是否確系某種外力造成，此時應(yīng)依據(jù)①有確鑿的頭部損傷史；②必須明確出血之存在，通過腦CT掃描、病理乃至臨床檢查（如鉆顱術(shù)、腰椎穿刺術(shù)）等來診斷；③頭部損傷與腦出血之間必須有較短的間隔期，一般不超過6-8周，但遇到更長的間隔期時，則需要研究后遺癥等問題；④既往史中未發(fā)現(xiàn)有腦出血的原因（腦動脈硬化、高血壓、心血管系統(tǒng)疾病等）。 （四）損傷與疾病確有直接因果關(guān)系時，應(yīng)依照《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)條款，評定損傷程度，以及參照因傷、病喪失勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)內(nèi)容，認(rèn)定由于損傷而致疾病，并評定喪失全部或者部分勞動能力。 （五）損傷與疾病之間系間接因果關(guān)系時，一般不援引《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)條款。 （六）損傷與疾病之間不存在因果關(guān)系時，也不援引《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》。 原問題：《如果因?yàn)閻鹤鲃≡斐扇松韨υ撛趺丛u價(jià)？》

  回復(fù)于 2022-12-14 06:29:00