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  腎穿刺禁忌癥：　　腎穿刺是一種創傷性檢查，選擇穿刺病例時不但需掌握好適應征，還要認真排除禁忌征。　　⑴絕對禁忌證：①明顯出血傾向，②重度高血壓，③精神病或不配合操作者，④孤立腎，⑤小腎。　　⑵相對禁忌證：①活動性腎盂腎炎、腎結核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫。②腎腫瘤或腎動脈瘤。③多囊腎或腎臟大囊腫。④腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達十二肋下）或游走腎。⑤慢性腎功能衰竭。⑥過度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、嚴重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。　　腎穿刺術前準備：　　作好腎穿刺術前準備是減少并發癥的一個重要環節。術前應作好如下工作：　　⑴向病人及家屬說明腎活檢的必要性和安全性及可能出現的并發癥，并征得患者本人及家屬同意。向患者解釋腎穿刺操作，解除病人的恐懼心理，以取得病人的配合。讓其練習憋氣（腎穿刺時需短暫憋氣）及臥床排尿（腎穿后需臥床24小時），以便密切配合。　　⑵化驗出、凝血時間，血小板計數及凝血酶原時間，以了解有無出血傾向。　　⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解腎功能，查同位素腎圖了解分腎功能，并作出B超了解腎臟大小、位置及活動度。　　⑷查血型、備血，術前常規清潔腎區皮膚。　　⑸術前2～3日口服或肌注維生素K。　　⑹急性腎衰病人腎穿刺前除化驗凝血酶原時間外，還應測定白陶土部分凝血活酶時間，除查血小板數量外，不定期應查血小板功能（聚集、粘附及釋放功能），若發現異常，均應在術前矯正。血小板數量及功能異常可于穿刺當日術前輸注新鮮血小板。出血時間延長可輸注富凝血因子的冷沉淀物矯正。嚴重腎衰病人最好在腎穿刺前作血液透析數次，在腎穿刺前24小時停止透析，透析結束時應給魚精蛋白中和肝素，并在腎穿刺前復查試管法凝血時間，以證實肝素作用消失。　　⑺術前排空膀胱。腎活檢通常分三類：⑴經皮膚穿刺腎活檢術，是目前臨床上被廣泛認可和應用的腎活檢方法；⑵外科手術直視開放腎活檢；⑶經腎靜脈穿刺腎活檢術。　　穿刺點定位：多選擇右腎下級的外側緣。定位的方法有：⑴體表解剖定位；⑵X線定位；⑶同位素腎掃描定位；⑷B超定位，是目前最常采用和比較安全的方法。腎穿刺可能出現的各種并發癥：　　（1）血尿：鏡下血尿發生率幾乎為100％，常于術后1－5天消失，無需處理。當腎穿刺針穿入腎盞或腎盂后，可以出現肉眼血尿，大多于1－3天消失。出現肉眼血尿伴血塊時，一般在靜滴VitK1或垂體后葉素后可以得到緩解，注意此時不要使用止血藥，以免出現尿路梗阻造成嚴重后果。鼓勵患者多飲水，保證尿路通暢，對腎功能不全的患者應避免果度飲水造成心衰，同時注意排尿情況。極個別患者出血嚴重時，應輸血或輸液，監測血壓和血紅蛋白。若經過搶救仍不能維持血壓者，應考慮行選擇性腎動脈造影，以明確出血部位，并決定用動脈栓塞治療，或采取外科手術。　　（2）腎周血腫：腎周血腫的發生率約60－90％，一般較小，無臨床癥狀，多在1－2周內吸收。較大血腫少見，多因腎撕裂或穿至大中血管尤其是動脈造成，多在穿刺當天發生，表現為腹痛、腰痛、穿刺部位壓痛或較對側稍膨隆，穿刺側腹部壓痛、反跳痛，嚴重時血壓下降、紅細胞壓積下降，行B超或X線檢查可進一步證實，一般采取保守治療，若出血不止，可手術治療。　　（3）腰痛：發生率約17－60％，多于一周內消失。　　（4）動靜脈瘺：發生率15－19％，多數患者沒有癥狀。典型表現為嚴重血尿和／或腎周血腫，頑固性高血壓、進行性心衰及腰腹部血管雜音。確診需腎血管造影，大多數在3－30個月自行愈合，嚴重者及時手術。　　（5）損傷其他臟器：多因穿刺點不當或進針過深損傷臟器，嚴重者需要手術治療。　　（6）感染：感染發生率低，多因無菌措施不嚴，腎周已存在感染或伴有腎盂腎炎所致，如出現發熱、劇烈腰痛、白細胞增高需用抗生素治療。　　（7）死亡：發生率為0－0.1％，因嚴重大出血、感染、臟器損害或出現其他系統并發癥死亡。 原問題：《腎穿刺前后要注意那些方面？飲食上要注意那些？》

  回復于 2022-11-27 04:49:15