煙臺(tái)市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法
（煙臺(tái)市人民政府令第６５號(hào) １９９７年３月２１日）
第一章 總則
第一條 為完善和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，保護(hù)農(nóng)村居民健康，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標(biāo)，根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和《山東省農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱(chēng)農(nóng)村合作醫(yī)療，是指在國(guó)家支持下，主要依靠集體和農(nóng)民共同籌集資金，通過(guò)不同方式補(bǔ)償農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用，使其能獲得基本醫(yī)療服務(wù)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。
第三條 農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持自愿量力、受益適度、基金共籌、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、科學(xué)管理、民主監(jiān)督的原則。
第四條 本市行政區(qū)域內(nèi)，凡從事農(nóng)村合作醫(yī)療管理以及與農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)的單位和個(gè)人，都必須遵守本辦法。
第五條 農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)列入各級(jí)政府有關(guān)部門(mén)的目標(biāo)管理，并納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃。
第二章 組織機(jī)構(gòu)
第六條 各級(jí)人民政府應(yīng)成立由政府分管領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、財(cái)政、審計(jì)、民政等部門(mén)參加的農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、檢查、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療工作。
各級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，具體負(fù)責(zé)農(nóng)村合作醫(yī)療管理的日常工作。
市、縣兩級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室設(shè)在同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，其職能由相應(yīng)科室承擔(dān)，不單設(shè)機(jī)構(gòu)和編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人員編制由內(nèi)部調(diào)劑解決。
第七條 各級(jí)合作醫(yī)療管理辦公室的主要職責(zé)：
（一）根據(jù)轄區(qū)內(nèi)具體情況，擬定農(nóng)村合作醫(yī)療總體規(guī)劃、年度實(shí)施計(jì)劃及相應(yīng)配套政策；
（二）組織實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療日常宣傳發(fā)動(dòng)和檢查督導(dǎo)工作；
（三）負(fù)責(zé)農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用管理；
（四）負(fù)責(zé)醫(yī)藥費(fèi)用的審核與補(bǔ)償審批，定期公布帳目，接受群眾和有關(guān)部門(mén)的監(jiān)督；
（五）協(xié)同解決農(nóng)村合作醫(yī)療工作中的有關(guān)問(wèn)題；
（六）完成政府及上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)交辦的其他有關(guān)事項(xiàng)。
第三章 組織實(shí)施
第八條 凡本市農(nóng)村人口均可以戶(hù)為單位自愿參加當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療。
第九條 農(nóng)村合作醫(yī)療參加者的義務(wù)和權(quán)利：
（一）按照當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療章程及時(shí)繳納農(nóng)村合作醫(yī)療基金；
（二）自覺(jué)遵守農(nóng)村合作醫(yī)療章程及各項(xiàng)管理制度；
（三）因病到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，有享受醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)臋?quán)利；如需轉(zhuǎn)診，應(yīng)經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和合作醫(yī)療管理辦公室同意。
（四）有權(quán)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施監(jiān)督。
第十條 合作醫(yī)療以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位舉辦或者縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）聯(lián)辦，逐步向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡，以提高農(nóng)民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。
第四章 基金籌集與使用
第十一條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金系指按照農(nóng)村合作醫(yī)療章程，堅(jiān)持地方財(cái)政、集體、個(gè)人三者共同籌集并以個(gè)人繳納為主，用于農(nóng)村合作醫(yī)療參加者醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)馁Y金。
第十二條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)人按上年度本鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民人均純收入的１％繳納；村集體按上年度本鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民人均純收入的０．２％繳納。縣、鄉(xiāng)兩級(jí)財(cái)政應(yīng)分別按轄區(qū)內(nèi)農(nóng)業(yè)人口人均不低于１元撥款，市財(cái)政按農(nóng)業(yè)人口人均０．１元撥款，列入財(cái)政預(yù)算。
農(nóng)村合作醫(yī)療基金每年按轄區(qū)內(nèi)農(nóng)業(yè)人口數(shù)籌集，籌集標(biāo)準(zhǔn)可隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展作適當(dāng)調(diào)整。
第十三條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金中的個(gè)人和村集體繳納部分應(yīng)由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府統(tǒng)籌。其中個(gè)人繳納部分由村民委員會(huì)以戶(hù)為單位按年度收取，村集體繳納部分從公益金中提取，統(tǒng)一上交鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療管理辦公室管理使用。
第十四條 市、縣、鄉(xiāng)財(cái)政撥款部分作為合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，主要用于大病醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償。
第五章 補(bǔ)償原則
第十五條 各級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室必須按照以收定支、量入為出、略有結(jié)余的原則，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定門(mén)診和住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償比例。
第十六條 縣、鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理辦公室要建立嚴(yán)格的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)制度。合作醫(yī)療參加者憑診療病歷、發(fā)票、身份證和合作醫(yī)療證等有關(guān)證件，經(jīng)合作醫(yī)療管理辦公室審核后按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
第十七條 農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室對(duì)合作醫(yī)療參加者的醫(yī)藥費(fèi)用應(yīng)在三個(gè)月內(nèi)按規(guī)定給予補(bǔ)償，不得拖欠。
第十八條 有下列情況之一者，不予補(bǔ)償：
（一）未參加本轄區(qū)合作醫(yī)療者的醫(yī)藥費(fèi)用。
（二）未在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的醫(yī)藥費(fèi)用。
（三）計(jì)劃免疫保償范圍內(nèi)的傳染病醫(yī)藥費(fèi)用。
（四）婦幼保健保償范圍內(nèi)的醫(yī)療保健費(fèi)用，計(jì)劃生育手術(shù)及其并發(fā)癥費(fèi)用。
（五）非診斷所必需的不合理檢查費(fèi)用。
（六）掛號(hào)費(fèi)、煎藥費(fèi)、住院伙食費(fèi)、取暖費(fèi)、出診費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)、電爐費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、陪住費(fèi)、包房費(fèi)等。
（七）健康體檢、器官移植、輸血、安裝假肢、義眼、鑲牙以及各種美容、整形、矯治等費(fèi)用。
（八）由于酗酒、自殺、打架斗毆、交通事故及醫(yī)療事故等造成的醫(yī)療費(fèi)用。
（九）由農(nóng)村（集體或個(gè)人）企業(yè)生產(chǎn)性傷害造成的醫(yī)療費(fèi)用。
（十）其他情況可參照公費(fèi)醫(yī)療或勞保醫(yī)療有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第六章 管理與監(jiān)督
第十九條 合作醫(yī)療管理辦公室擬定的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)制度，應(yīng)經(jīng)同級(jí)合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組同意，報(bào)上一級(jí)合作醫(yī)療管理辦公室審批后施行。
要定期張榜公布基金收支情況、醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償對(duì)象及補(bǔ)償數(shù)額，接受群眾監(jiān)督。
第二十條 合作醫(yī)療管理辦公室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)管理制度，做到合作醫(yī)療基金專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、專(zhuān)款專(zhuān)用。每年應(yīng)編制合作醫(yī)療基金收支決算表，并報(bào)上一級(jí)合作醫(yī)療管理辦公室審核備案。
第二十一條 各級(jí)合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，應(yīng)組織財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)，定期對(duì)合作醫(yī)療基金的籌集和使用情況進(jìn)行督查與審計(jì)，以保證農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。
第七章 獎(jiǎng)懲
第二十二條 對(duì)在農(nóng)村合作醫(yī)療工作中做出突出成績(jī)的單位和個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。
第二十三條 凡在合作醫(yī)療管理中，帳目不清，弄虛作假、營(yíng)私舞弊或挪用合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的，根據(jù)情節(jié)輕重，依據(jù)有關(guān)規(guī)定給予嚴(yán)肅處理。構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
第二十四條 對(duì)故意拖欠農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)或不按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償?shù)闹苯迂?zé)任者，給予行政處分。
第二十五條 對(duì)偽造、涂改合作醫(yī)療補(bǔ)償憑證者不予補(bǔ)償，已補(bǔ)償?shù)模瑧?yīng)予追回。
第八章 附則
第二十六條 各縣（市、區(qū)）根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則。
第二十七條 本辦法由煙臺(tái)市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。
第二十八條 本辦法自發(fā)布之日起施行。
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