嘉興市人民政府關于做好嘉興市社會基本醫療保險市級統籌工作的實施意見
各縣（市、區）人民政府，市政府有關部門、直屬有關單位：
根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）、《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009～2011年）的通知》（國發〔2009〕12號）等文件精神和省政府的工作要求，結合我市基本醫療保險的實施情況，現就社會基本醫療保險市級統籌工作提出如下實施意見，請認真貫徹執行。
一、指導思想
以科學發展觀為統領，認真落實黨中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革精神，注重民生，建立全民醫療保障體系，增強基本醫療保險的公平性和公共服務的均等化，不斷提高保障能力和服務水平。統籌規劃，分步實施，全面提高職工、居民基本醫療保險統籌層次，積極推進社會保障事業的發展。
二、總體目標
建立資金來源多元化、保障制度規范化、管理服務社會化、抗風險能力強、可持續發展和適應我市經濟社會發展的社會基本醫療保險管理體系。2009年啟動職工基本醫療保險市級統籌工作；2010年完善全市基本醫療保障體系，進一步統一全市醫保政策，建立職工基本醫療保險市級風險調劑（支付準備）金，規范醫保業務管理和經辦流程，實現職工醫保市域范圍內異地就醫費用實時結算；2011年在城鄉居民合作醫療保險與職工基本醫療保險接軌的基礎上，實現社會基本醫療保險層面的市級統籌。
三、原則和辦法
全市基本醫療保險主要政策統一，提高醫療保障的公平性；基本醫療保險基金實行市級統籌，分級核算，增強管理的責任性；建立市級風險調劑（支付準備）金，強化基金的抗風險能力；市域范圍內異地就醫費用實時結算，方便居民就醫；規范經辦流程和定點管理，提升服務水平。
（一）統一醫保政策。職工基本醫療保險在全市“八個統一”的基礎上，對參保范圍、繳費標準和享受待遇、最低繳費年限、基金管理、結算辦法、違規處理等方面作進一步的統一。同時，制定全市統一的社會基本醫療保險政策。
（二）統一定點管理。健全市域范圍內定點醫療機構互認機制、取消轉院審批；制定定點機構全市統一準入和退出標準；完善醫療服務（購藥）管理和考核辦法。
（三）統一經辦流程。建立統一規范的業務流程和內控機制，統一工作考核辦法。明確市、縣（市）經辦機構責任，加強市、縣（市）間協作和監管。
（四）統一信息平臺。實現市域內異地就醫聯網結算，全市社會基本醫療保險實現“一卡通”。
（五）統一資金管理。市級風險調劑（支付準備）金從各地社會基本醫療保險統籌基金中提取，規模總額原則上為當地2009年度基本醫療保險基金收入總額的3%（其中：風險調劑金1%，支付準備金2%）。首次籌措各地可從統籌實施前的結余基金中提取，并將籌集額的30%留存當地用于墊付異地就醫結算，70%上解市財政專戶。今后，視使用情況調整籌措比例。每年異地就醫資金結算后，按當地支付數一次性補足。
市級風險調劑（支付準備）金，主要用于支付異地就醫結算費用。市域范圍內異地就醫的統籌基金結算，由各統籌地用市級支付準備金墊付給當地定點醫療機構，年度末由市異地就醫結算中心（設在市社會保障事務局）負責清算。今后逐步過渡到調劑和異地就醫費用結算并用。
市級風險調劑（支付準備）金納入市財政專戶管理。資金結算和監管辦法另行制定。
（六）其他。市級統籌實施前，各地累計結余的醫療保險統籌基金留存當地，納入同級財政專戶管理，用于當地財政對基金支付缺口的補助；實行市級統籌后的結余基金，用于平衡基金支付缺口。動用結余基金時，應報市政府備案。
四、工作要求
（一）統一思想，加強領導。開展基本醫療保險市級統籌，是落實深化醫藥衛生體制改革的重要內容，也是加快提高基本醫療保障能力的有效途徑，各地必須統一思想，加強領導，切實組織好實施工作。
（二）各司其職，通力合作?；踞t療保險市級統籌是一項系統工程，各部門要各司其職，通力合作，穩步推進。勞動保障部門要加強指導和協調，妥善處理推進中出現的問題和矛盾；財政部門要加強對風險調劑（支付準備）金的監管；衛生部門要加強醫療服務管理，促進醫療機構提供質優、價廉、規范服務；社會保險經辦機構要規范業務流程，開發與政策匹配的計算機信息系統。
（三）規范信息系統開發運行。實現基本醫療保險市級統籌、費用實時結算和監控管理，需要計算機信息系統予以保障，因此，應規范區域[市與縣（市）、縣（市）縣（市）、管理機構與定點機構]之間計算機信息系統的聯網開發、運行模式和卡具制發，建立與基本醫療保險市級統籌相適應、與國家、省基本醫療保險統籌（異地結算）相銜接的信息管理系統。
嘉興市人民政府
二○○九年十二月三日