勞動仲裁申請書

申請人：      性別：       民族：       住址：                    

身份證號：                    出生日期：      年    月    日

被申請人：              公司，住所地：                      

法定代表人：        職務：        電話：                    

仲裁請求：

1、裁決確認申請人與被申請人的勞動關系解除；

2、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同的經濟補償金5000元；

3、裁決被申請人支付申請人20XX年5月份及20XX年9月份的工資20000元，其中：1、延時加班費用2000元；2、周末及法定節假日加班費用3000元；3、基本工資13000；4、支付賠償金2000元；

4、裁決被申請人支付申請人未簽訂書面勞動合同的雙倍工資26000元；

5、裁決被申請人為申請人補辦辦理養老、醫療、失業、工傷、生育等社會保險。

事實和理由：

20XX年X月X日，本人入職XXX有限公司，確定勞動關系，擔任XX部門XXX一職，每月基本工資2800元，200元交通話費補助，每月休息四天（周六日不允許休息），自入職至今，被人未與公司簽訂書面勞動合同，公司也未辦理社會保險。20XX年X月公司故意拖欠本人工資。無奈之下，未來維護本人正常的合法權益，現申請人提出解除勞動關系，并要求XX公司返還本人的工資及經濟賠償。被申請人的行為已嚴重違反我國《勞動法》及《勞動合同法》的相關規定，特向貴委申請勞動仲裁，望裁如所請。

此致

XXX區勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：

年  月  日